Hydroxychloroquine with azithromycin in patients hospitalized for mild and moderate COVID-19

ABSTRACT Objectives: To assess the efficacy of hydroxychloroquine in combination with azithromycin in terms of clinical and biochemical outcomes in adult patients with COVID-19 hospitalized for acute respiratory distress syndrome (ARDS), and to describe the occurrence of adverse events. Method: Retrospective comparative study, based in a quaternary private hospital in Rio de Janeiro, Brazil, involving 193 adult patients hospitalized for mild and moderate COVID-19 related ARSD, analyzing treatment efficacy based on clinical and biochemical outcomes. Results: The active group comprised 101 (52.3%) patients using hydroxychloroquine associated with azithromycin and the control group 92 (47.7%) patients who did not take these medications. Median age was 59 (47-70) in the active group and 65 (47−77) in the control group (p < 0.05). Patients in the control group had greater extent of pulmonary involvement on baseline chest CT scans (p < 0.05). All other baseline variables (BMI, comorbidities, previous use of medications and biochemical assessments) were similar between groups. In the medication group, 25% (25 out of 101) were admitted to the ICU, compared to 21% (19 out of 92) in the control group (p > 0.05). No difference in mortality, duration of non-invasive oxygen use or duration of hospitalization was seen between groups. The therapeutic regimen was well tolerated, with only eight (7.9%) patients presenting gastrointestinal symptoms and eight (7.9%) patients withdrawn treatment due to QTc prolongation. Conclusions: Patients treated with hydroxychloroquine combined with azithromycin and the control group had similar clinical outcomes. This therapeutic regimen was considered ineffective in hospitalized patients with mild to moderate COVID-19 related ARDS and was associated with few non-severe adverse events.

A idade influencia os desfechos em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada / Age influences outcomes in 70-year or older patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Analisar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) isolada com circulação extracorpórea em pacientes com idade > 70 anos em comparação àqueles com < 70 anos. MÉTODOS: Pacientes submetidos consecutivamente à CRVM isolada. Os pacientes foram agrupados em G1 (idade e" 70 anos) e G2 (idade < 70 anos). Os desfechos analisados foram letalidade hospitalar, infarto agudo miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE), reoperação para revisão de hemostasia (RRH), necessidade de balão intra-aórtico (BIA), complicações respiratórias, insuficiência renal aguda (IRA), mediastinite, sepse, fibrilação atrial (FA) e bloqueio atrioventricular total (BAVT). RESULTADOS: Foram estudados 1033 pacientes, 257 (24,8%) do G1 e 776 (75,2%) do G2. A letalidade hospitalar foi significantemente maior no G1 quando comparado ao G2 (8,9% vs. 3,6%, P=0,001), enquanto a incidência de IAM foi semelhante (5,8% vs. 5,5%; P=0,87). Maior número de pacientes do G1 necessitou de RRH (12,1% vs. 6,1%; P=0,003). Da mesma forma, no G1 houve maior incidência de complicações respiratórias (21,4% vs. 9,1%; P<0,001), mediastinite (5,1% vs. 1,9%; P=0,013), AVE (3,9% vs. 1,3%; P=0,016), IRA (7,8% vs. 1,3%, P<0,001), sepse (3,9% vs. 1,9%; P=0,003), fibrilação atrial (15,6% vs. 9,8%; P=0,016) e BAVT (3,5% vs. 1,2%; P=0,023) do que o G2. Não houve diferença significante na necessidade de BIA. Na análise regressão logística multivariada "forward stepwise", a idade >70 anos foi fator preditivo independente para maior letalidade operatória (P=0,004) e para RRH (P=0,002), sepse (P=0,002), complicações respiratórias (P<0,001), mediastinite (P=0,016), AVE (P=0,029), IRA (P<0,001), FA (P=0,021) e BAVT (P=0,031) no pós-operatório. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que pacientes com idade > 70 anos estão sob maior risco de morte e outras complicações no pós-operatório de CRVM em comparação aos pacientes mais jovens.

OBJECTIVE: To analyze the results of isolated on-pump coronary artery bypass graft surgery (CABG) in patients >70 years-old in comparison to patients <70 years-old. METHODS: Patients undergoing isolated CABG were selected for the study. The patients were grouped in G1 (age > 70 years-old) and G2 (age <70 years-old). The endpoints were in-hospital mortality, acute myocardial infarction (AMI), stroke, reexploration for bleeding, intra-aortic balloon for circulatory shock, respiratory complications, acute renal failure, mediastinitis, sepsis, atrial fibrillation, and complete atrioventricular block (CAVB). RESULTS: 1,033 patients were included, 257 (24.8%) in G1 and 776 (75.2%) in G2. Patients in G1 were more likely to have in-hospital mortality than G2 (8.9% vs. 3.6%, respectively; P=0.001), while the incidence of AMI was similar (5.8% vs. 5.5%; P=0.87) than G2. More patients in G1 had re-exploration for bleeding (12.1% vs. 6.1%; P=0.003). G1 had more incidence of respiratory complications (21.4% vs. 9.1%; P<0.001), mediastinitis (5.1% vs. 1.9%; P=0.013), stroke (3.9% vs. 1.3%; P=0.016), acute renal failure (7.8% vs. 1.3%; P<0.001), sepsis (3.9% vs. 1.9%;P=0.003), atrial fibrillation (15.6% vs. 9.8%; P=0.016), and CAVB (3.5% vs. 1.2%; P=0.023) than G2. There was no significant difference in the use of intra-aortic balloon. In the forward stepwise multivariate logistic regression analysis age > 70-year-old was an independent predictive factor for higher in-hospital mortality (P=0.004), reexploration for bleeding (P=0.002), sepsis (P=0.002), respiratory complications (P<0.001), mediastinitis (P=0.016), stroke (P=0.029), acute renal failure (P<0.001), atrial fibrillation (P=0.021) and CAVB (P=0.031). CONCLUSION: This study suggests that patients > 70 years-old were at increased risk of death and other complications in the CABG's postoperative period in comparison to younger patients.

Valor prognóstico do estado nutricional na síndrome coronariana aguda / Prognostic value of nutritional status in acute coronary syndrome

Fundamentos: Sabe-se que os distúrbios nutricionais, tanto a obesidade como a desnutrição, têm importante interferência sobre a saúde, seja como fator de risco para doenças ou como agravante delas. Embora a obesidade seja um fator de risco para doença coronariana, seu impacto na síndrome coronariana aguda (SCA) não está estabelecido. Os poucos estudos encontrados apresentam resultados conflitantes. Objetivo: Investigar a relação entre o estado nutricional e a ocorrência de eventos em pacientes com SCA. Método: Estudo de coorte incluindo 171 pacientes, admitidos entre junho 2004 e outubro 2005. Os pacientes foram avaliados pelo índice de massa corporal (IMC), percentual de gordura corporal (PGC) e albumina sérica.O evento combinado (óbito, cirurgia de revascularização miocárdica, intervenção coronariana percutânea, reinfarto e angina) foi observado até a alta hospitalar. Resultados: Foram encontrados 64 pacientes sem evento e 105 com evento. No grupo com evento, 44,1 foram classificados como desnutridos segundo a albumina sérica. No grupo sem evento, 29 foram considerados desnutridos e 71 normais (p=0,05). Os pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST que tiveram evento apresentaram PGC (p=0,017) e IMC (p=0,035)menores que aqueles sem evento. Segundo regressão logística, apenas a albumina ≤3,5g/ foi significativa para predizer a ocorrência de evento. Conclusão: O estado nutricional interfere com a evolução dos pacientes com SCA. Tanto a albumina baixa quanto o IMC e o PGC baixos estão relacionados a maior risco de eventos em pacientes com SCA.

Angina instável pós-infarto aumenta o risco de complicações na cirurgia de revascularização miocárdica? / Does post-infarction unstable angina increase the risk of coronary artery bypass graft surgery?

Fundamentos : Admite-se que os riscos de complicações pós-operatórias sejam maiores na angina instável pós-infarto.Objetivo: Verificar se a angina instável (AI) pósinfarto (classe C de Braunwald) aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores (ECMA) nacirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) em comparação às síndromes coronarianas estáveis. Métodos: Em pacientes submetidos consecutivamenteà CRVM isolada, durante um período de dois anos, comparou-se a incidência de ECMA [morte, infarto agudo do miocárdio com onda Q (IAM) e acidentevascular encefálico (AVE)] entre aqueles com síndromes coronarianas estáveis (G1) e aqueles com AI classe B (G2) e AI classe C (G3) de Braunwald.Resultados: De 333 pacientes operados no período, 238 (71,0%) compunham o G1, 56 (17,0%) o G2 e 39 (12,0%) o G3. Mais pacientes dos G2 e G3apresentavam DPOC (12,5% e 10,0% vs 2,9%, p=0,005) e necessidade de cirurgia de urgência/emergência (18,0% e 33% vs 0,4%; p=0,0001) do que o G1. Não houve diferença significativa na morte hospitalar (4,6%, 8,9% e 5,1%; p=0,45), IAMQ (2,9%,3,6% e 5,1%; p=0,69) e AVE (5,5%, 0%, e 5,1%; p=0,17) ou ECMA (10,9%, 12,5% e 12,8%; p=0,85) entre osG1, G2 e G3, respectivamente.Conclusão: Este estudo sugere que a angina instável pós-IAM não aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores na CRVM em comparaçãoàs síndromes coronarianas estáveis.

Background: It is assumed that post-infarction unstable angina increases the risk of post-operative complications.Objective: To ascertain whether post-infarction unstable angina (Braunwald class C) increases the risk of major cardiovascular events (MACE) for coronary artery bypass surgery (CABG) in comparison to stable coronary syndromes. Methods: In patients undergoing individual CABGconsecutively for a period of two years, the incidence of MACE (hospital mortality, non-fatal Q-wave myocardial infarction [AMI], and stroke) wascompared for patients with stable coronary syndromes (G1) and patients with class B unstable angina (G2),and patients with Braunwald class C unstable angina (G3). Results: Among 333 patients operated during thatperiod, 238 (71%) belonged to G1, 56 (17%) to G2, and 39 (12%) to G3. More G2 and G3 patients presentedCOPD (12.5% and 10.0% vs 2.9%, p=0.005), and the need for emergency / urgent surgery (18.0% and 33.0%vs 0.4%; p=0.0001) than in G1. No significant difference appeared in hospital mortality (4.6%, 8.9%, and 5.1%; p=0.45), non-fatal AMI (2.9%, 3.6%, and 5.1%; p=0.69), and stroke (5.5%, 0%, and 5.1%; p=0.17) or MACE(10.9%, 12.5%, and 12.8%; p=0.85) among G1, G2, and G3 respectively.Conclusion: This study suggests that post-infarction unstable angina did not increase the risk of MACE in CABG compared to stable coronary syndromes.

Efeito da dieta e do ciclismo indoor sobre a composição corporal e nível sérico lipídico / Effect of diet and indoor cycling on body composition and serum lipid

FUNDAMENTO: O ciclismo indoor é um exercício aeróbico no qual se utiliza grandes grupamentos musculares dos membros inferiores, carente de impacto osteoarticular e de elevado gasto calórico, o que o torna interessante para se gerar uma estratégia não farmacológica. OBJETIVO: Analisar a composição corporal e o perfil lipídico sérico de mulheres com sobrepeso após doze semanas de dieta hipocalórica e treinamento de ciclismo indoor. MÉTODOS: Foram randomizadas 40 mulheres (23,90 ± 3,10 anos), subdivididas em quatro grupos: controle (C), ciclismo indoor (CI), ciclismo indoor associado a dieta hipocalórica (CD) e dieta hipocalórica (D). As variáveis analisadas foram: estatura e massa corporal, IMC, percentual de gordura, massa magra, triglicerídeos, colesterol e lipoproteinas (HDL,LDL,VLDL). O treinamento de ciclismo indoor consistiu em três sessões semanais de 45 minutos cada e a uma restrição energética de aproximadamente 1.200 kcal. O estudo teve duração de 12 semanas. Utilizou-se a estatística descritiva (média e desvio padrão) e inferencial (test t de Student). O nível de significância adotado foi de p < 0,05. RESULTADOS: Os grupos CI, CD e D reduziram significativamente as médias das variáveis antropométricas após as 12 semanas de intervenção (massa corporal, percentual de gordura e índice de massa corporal), além dos níveis séricos de colesterol total e triglicerídios. Em relação ao HDL colesterol, houve aumento significativo para os grupos CI e CD. CONCLUSÃO: De acordo com os resultados, o ciclismo indoor e a dieta hipocalórica contribuíram no combate ao sobrepeso bem como no controle do nível sérico dos lipídeos.

BACKGROUND: Indoor cycling is an aerobic exercise that employs large muscle groups of the lower limbs, lacking osteoarticular impact and high energy expenditure, which makes it interesting to generate a non-pharmacological strategy. OBJECTIVE: To assess body composition and lipid profile in overweight women after twelve weeks of low-calorie diet and indoor cycling training. METHODS: We randomly assigned 40 women (23.90 ± 3.10 years), divided into four groups: control (C), indoor cycling (CI), indoor cycling combined with low-calorie diet (CD) and low-calorie diet (D). The variables were: height and body mass, BMI, fat percentage, lean body mass, triglycerides, cholesterol and lipoproteins (HDL, LDL, VLDL). The indoor cycling training consisted of three weekly sessions of 45 minutes each and an energy restriction of about 1,200 kcal. The study lasted 12 weeks. We used descriptive statistics (mean and standard deviation) and inferential statistics (Student's t test). The level of significance was p < 0.05. RESULTS: The groups CI, CD and D significantly reduced the mean anthropometric variables after 12 weeks of intervention (body mass, fat percentage and body mass index), and serum levels of total cholesterol and triglycerides. HDL cholesterol increased significantly for groups CI and CD. CONCLUSION: According to the results, the indoor cycling and the low-calorie diet helped fight overweight and control serum lipids.

Consumo alimentar, pressão arterial e controle metabólico em idosos diabéticos hipertensos / Food intake, blood pressure and metabolic control in elderly hypertensive diabetic patients

Fundamentos: Hábitos alimentares inadequados têm sido asociados com o aumento de obesidade, diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas não transmissíveis. Objetivo: Avaliar a associação entre ingestão inadequada de alimentos e níveis elevados de pressão arterial, glicemia e lipídeos séricos em idosos diabéticos e hipertensos inseridos na Estratégia Saúde da Família(ESF) atendidos em posto de saúde em Teresina(PI). Métodos: Pesquisa do tipo transversal, constituída por 34 idosos atendidos em demanda espontânea na unidade de saúde do Bairro Novo Horizonte. Foram analisados dados referentes à pressão arterial, à variavéis bioquímicas e ao consumo alimentar. A associação entre variáveis foi avaliação por meio do teste de Fisher para proporções e do teste de regressão linear. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05. Resultados: Entre as variáveis investigadas houve associação entre a proporção de indivíduos com pressão arterial alteradae o consumo alimentar inadequado de frutas, hortaliças, leite e derivados, para pressão arterial sistólica e diastólica. Além disso, observou-se associação positiva entre percentual aumentadode hemoglobina glicada e o consumo inadequado de hortaliças (F=4,42; p=0,04), e entre os níveis elevados de triglicerídeos e o consumo inadequado de cereais (F=5,1; p=0,02). Conclusão: Os hábitos alimentares inadequados se apresentaram relacionados com aumento dos níveis de glicose e lipídiosséricos e com níveis pressóricos elevados no grupo de idosos avaliados.

Background: Poor eating habits have been associated with rising obesity, type 2 diabetes, hypercholesterolemia,cardiovascular diseases and other non-transmissible chronic diseases. Objective: To evaluate the association between inadequate food intake and high blood pressure with high levels of seric lipids and glycemia among elderly hypertensive diabetics assisted through the Family Health Strategy at a government clinic in Teresina, Piaui State, Northeast Brazil. Methods: A cross-sectional study of a sample of 34 elderly people assisted in response to spontaneous demands at a government clinic in the Novo Horizonte district analyzed data on blood pressure, biochemical variables and diet. Theassociations among the variables were evaluated through the Fisher test for proportions and the linear regression test, establishing a significance level of p<0.05. Results: Among the investigated variables, associationswere found between the proportion of individuals with altered blood pressure and inadequate intakes of fruits,vegetables, milk and dairy products for systolic and diastolic blood pressure. A positive association was noted betweenhigher glycated hemoglobin and insufficient consumption of vegetables (F=4.42; p=0.04), as well as between high triglyceride levels and insufficient consumption of cereals (F=5.1; p=0.02).Conclusion: Poor eating habits appear to be related to high blood pressure with higher glucose and seric lipid levels inthis elderly group.

Avaliação da pressão arterial em bombeiros militares filhos de hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial / Using ambulatory blood pressure monitoring to assess blood pressure of firefighters with parental history of hypertension

OBJETIVO: Avaliar a influência do antecedente familiar de hipertensão arterial sistêmica (HASF) sobre o efeito do estresse do trabalho em bombeiros militares comunicantes (BMC), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle. Foi realizada a MAPA em 66 BMC saudáveis, durante 12 horas de trabalho na central de comunicações (CC), sendo 34 filhos de hipertensos (grupo 1) e 32 filhos de normotensos (grupo 2). RESULTADOS: O grupo 1 diferiu do grupo 2, pois apresentou, no trabalho, maiores médias sistólicas (134,1 ± 9,9 mmHg X 120,8 ± 9,9 mmHg p < 0,0001) e diatólicas (83,8 ± 8,3 mmHg X 72,9 ± 8,6 mmHg p < 0,001) e maiores cargas sistólicas (31,4 ± 25,6 por cento X 9,4 ± 9,4 por cento p = 0,0001) e diastólicas (28,3 ± 26,6 por cento X 6,1 ± 8,9 por cento p = 0,0001). A prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no grupo 1, no trabalho, foi de 32,3 por cento. Estes indivíduos, monitorados fora do trabalho, normalizaram a pressão arterial (hipertensos funcionais). O grupo 2 revelou pressão arterial (PA) normal no trabalho. CONCLUSÃO: A pressão arterial mais elevada em BMC filhos de hipertensos é explicada de maneira independente pela HASF e aqueles que desenvolveram HAS durante o turno de trabalho na CC, podem ser considerados hipertensos funcionais, enquanto, os BMC filhos de normotensos, submetidos ao estresse psicológico, estão livres de alterações na pressão arterial.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of family history of systemic arterial hypertension (FSAH) on the effect of stress from work in Uniformed Firefighters (BMCs) through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). METHODS: A prospective case-control study. Sixty-six healthy BMC underwent ABPM during 12 hours of work at the Communication Center (CC). Thirty-four had hypertensive parents (group 1) and thirty-two had normotensive parents (group 2). RESULTS: Group I differed from group 2 in that it showed higher mean systolic (134.1 ± 9.9 mmHg X 120.8 ± 9.9 mmHg p < 0.0001) and diastolic (83.8 ± 8.3 mmHg X 72.9 ± 8.6 mmHg p < 0.001) blood pressure, in addition to greater systolic (31.4 ± 25.6 percent X 9.4 ± 9.4 percent p = 0.0001) and diastolic (28.3 ± 26.6 percent X 6.1 ± 8.9 percent p = 0.0001) loads. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) in group 1 at the workplace was 32.3 percent. Monitored away from the job, these subjects showed normal blood pressure (functionally hypertensive). Group 2 revealed normal blood pressure (BP) at work. CONCLUSION: Higher blood pressure in BMC with hypertensive parents is explained independently by the SAH. Subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, whereas those with normotensive parents and who underwent psychological stress are free of blood pressure changes.

Fatores de mau prognóstico na síndrome coronariana aguda sem supra de ST: uma análise baseada na evidência estatística / Poor prognosis factors in acute coronary syndrome without ST elevation: an analysis based on statistical evidence

Fundamentos: A síndrome coronariana sem supradesnível de ST é uma ocorrência comum na prática cardiológica, sendo responsável por mais de 10 internações por dia no Rio de Janeiro; portanto, torna-se essencial conhecer os determinantes de seu prognóstico. Objetivo: Avaliar os determinantes de prognóstico da síndrome coronariana sem supradesnível de ST na internação de uma unidade coronariana, e demonstrar o uso da razão de verossimilhança como medida da evidência estatística. Métodos: Estudou-se, retrospectivamente, 323 pacientes (216 homens) intenados entre 2004 a 2006, acompanhados durante a internação. As análises univariadas e múltiplas foram utilizadas para identificar as varáveis independentes clínicas de valor prognóstico. O objetivo primário composto foi morte ou cirurgia de revascularização miocárdica durante a internação. Resultados: Foram detectados dois preditores independentes de mau prognóstico durante a internação: diabetes melitus (OR igual a 2,00; IC 95 por cento: 1,10 a 3,80 e p igual a 0,040) e idade (OR igual a 1,03; IC 95 por cento: 1,01 a 1,07 e p igual a 0,022). A razão de verossimilhança demonstrou que o risco relativo do diabetes melitus de 1,79 era 2,36 vezes mais plausível que o risco de 2,5, e que a diferença de idade entre os dois grupos de 3,542 anos era 1,49 vezes mais plausível que cinco, o que não seria possível utilizando testes estatísticos clássicos...

Evolução temporal do perfil de gravidade clínico e das intervenções invasivas e farmacológicas no infarto agudo do miocárdio em unidade coronariana no período de 1994-2003 / Trends in outcomes of severe clinical profile and management of invasive and pharmacological interventions of acute myocardial infarction in the coronary care unit from 1994 to 2003

Objetivo: analisar o comportamento do perfil de gravidade clínico, as intervenções invasivas e farmacológicas em pacientes acometidos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), ao longo de 9 anos.Métodos: Estudo de coorte, em que foram avaliados 1055 pacientes, não selecionados e consecutivos, internados com diagnóstico de IAM, no período de 1994-2003, em unidade coronariana (UC). Foram analisadas variáveis relacionadas ao perfil clínico, procedimentos invasivos e farmacológicos. A análise estatística utilizou o qui-quadrado para tendência linear.Resultados: Entre os 1055 pacientes incluídos, 67,4 por cento eram homens e 32,4 por cento mulheres, com idade média de 60,93 anos e 64,84 anos, respectivamente. Não se observou variação significativa no conjunto do perfil de grvidade dos pacientes...

Tendência temporal de letalidade hospitalar por infarto agudo do miocárdio: 1994-2003 / Temporal tendency of in-hospital lethality due to acute myocardial infarction: 1994-2003

OBJETIVO: Analisar a tendência temporal de letalidade atribuída ao infarto agudo do miocárdio (IAM) e se a mudança de conduta interferiu diretamente nesta letalidade. MÉTODOS: Avaliaram-se 1055 pacientes não selecionados internados em unidade coronariana de 1994-2003. Foram analisadas variáveis relacionadas ao perfil clínico e terapêutico. A análise estatística utilizou o amortecimento exponencial de séries temporais e outras técnicas como a regressão linear logística. RESULTADOS: A letalidade média foi de 10,8 por cento, sendo 12 por cento em 1994 e 7 por cento em 2002 (p=0,000), uma redução relativa de 58 por cento. Não houve variação significativa do perfil de risco dos pacientes. Eram 67,4 por cento homens e 32,4 por cento mulheres, com idade média de 60,93 e 64,84 anos, respectivamente e observou-se aumento significativo no percentual de cateterismos cardíacos (de 14 por cento para 51 por cento), na angioplastia realizada após 24 horas do infarto (de 2 por cento para 33 por cento), na cirurgia de revascularização miocárdica (de 4 por cento para 7 por cento) e na angioplastia primária (de 4 por cento para 11 por cento) com p=0,000, p=0,021, p=0,000 e p=0,000, respectivamente, para tendência linear. Nas primeiras 24 horas houve aumento do uso de aspirina e betabloqueadores, de 78 por cento para 100 por cento e, de 33 por cento para 76 por cento (p=0,003 e p=0,004, respectivamente) ao longo dos anos. Após a análise, persistiram como determinantes de letalidade a terapia de reperfusão miocárdica, a utilização de aspirina e de betabloqueador nas primeiras 24 horas do IAM (p=0,010, p=0,024 e p=0,035, respectivamente). CONCLUSAO: Houve queda da letalidade e a mudança de conduta no tratamento do IAM ao longo dos anos foi responsável pela redução da letalidade nesta série temporal.

Estratificação dos pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares / Stratification of high risk patients for cardiovascular events

A avaliação de risco cardiovascular deve ser inicialmente realizada na visita ambulatorial, utilizando-se um Escore de risco. Cerca de 25 por cento da população americana é categorizada como de alto risco, com uma predição de eventos em 10 anos acima de 20 por cento,e um risco de evento coronariano grave maior que 2 por cento ao ano. Tais pacientes são portadores de doença arterial coronariana ou são considerados como equivalentes de risco para DAC. A presença de isquemia miocárdica é um dos fatores relacionados à pior evolução dos indivíduos com ou sem DAC. A detecção de isquemia silenciosa através de testes indutores em pacientes de alto risco, permitir maior investigação diagnóstica e terapêutica e monitorar a eficácia das estratégias de intervenção no risco cardiovascular